Если у вас слабое зрение нажмите здесь, это версия сайта для вас
Версия для
слабовидящих
Статьи

Грыжи живота. Общая информация

Грыжей живота называют выхождение покрытых брюшиной внутренних органов через естественные или искусственные отверстия брюшной стенки, тазового дна, диафрагмы под наружные покровы тела или в другую полость. Обязательными компонентами истинной грыжи являются: 1) грыжевые ворота; 2) грыжевой мешок 3) грыжевое содержимое мешка. Грыжевые ворота — естественное или искусственное отверстие в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки, через которое выходит грыжевое выпячивание. Грыжевой мешок представляет собой часть брюшины, которая выстилает брюшную полость изнутри, выпячивающуюся через грыжевые ворота. В нем различают устье — начальную часть мешка, шейку — узкий отдел мешка, находящийся в канале (в толще брюшной стенки), тело — самую большую часть, находящуюся за пределами грыжевых ворот, и дно — дистальную часть мешка Грыжевое содержимое – внутренние органы, находящиеся в полости грыжевого мешка. Любой орган брюшной полости может быть в грыжевом мешке. Наиболее часто в нем находятся хорошо подвижные органы: большой сальник, тонкая кишка, сигмовидная кишка. Грыжевое содержимое может полностью вправляться в брюшную полость (вправимые грыжи), вправляться лишь частично, не вправляться (невправимые грыжи) или оказаться ущемленным в грыжевых воротах (ущемленные грыжи). Особенно важно отличать ущемленные грыжи от не вправимых, так как ущемление угрожает развитием острой непроходимости кишечника, некроза и гангрены кишки, перитонита. Если большая часть внутренних органов в течение длительного времени находится в грыжевом мешке, то такие грыжи называют гигантскими. Они с трудом вправляются во время операции вследствие уменьшения объема брюшной полости и потери пространства, ранее занимаемого ими.

Наружные грыжи живота встречаются у 3—4 % всего населения. По происхождению различают врожденные и приобретенные грыжи. В зависимости от анатомического расположения различают грыжи паховые, бедренные, пупочные, поясничные, седалищные, запирательные, промежностные.

Наиболее часто грыжи встречаются у детей в возрасте до 1 года. Число больных постепенно уменьшается до 10-летнего возраста, после этого снова увеличивается и к 30—40 годам достигает максимума. В пожилом и старческом возрасте также отмечается второй пик увеличения числа больных с грыжами. Наиболее часто образуются паховые грыжи (75 %), бедренные (8 %), пупочные (4 %), а также послеоперационные (12 %). Все прочие виды грыж составляют около 1 %. У мужчин чаще встречаются паховые грыжи, у женщин — бедренные и пупочные.

Факторы, приводящие к образованию грыж, можно разделить на предрасполагающие и производящие. К предрасполагающим факторам относятся - отягощенная наследственность, возраст (например, слабая брюшная стенка у детей первого года жизни, гипотрофия тканей брюшной стенки у старых людей), пол (особенности строения таза и большие размеры бедренного кольца у женщин, образование пахового канала у мужчин), степень упитанности, стремительное снижение массы тела, травма брюшной стенки, послеоперационные рубцы, пересечение нервов, иннервирующих брюшную стенку. Эти факторы способствуют ослаблению брюшной стенки, увеличению существующего анатомического отверстия, появлению грыжевого выпячивания. Производящие факторы вызывают повышение внутрибрюшного давления. К ним относятся - тяжелый физический труд, трудные роды, затруднение мочеиспускания, запоры, длительный кашель. Усилие, способствующее повышению внутрибрюшного давления, может быть единственным и внезапным (подъем тяжести) или часто повторяющимся (кашель, запоры).

Основными симптомами заболевания являются выпячивание и болевые ощущения в области грыжи при натуживании, кашле, физическом напряжении, ходьбе, при вертикальном положении больного. Выпячивание исчезает или уменьшается (при частично невправимой грыже) в горизонтальном положении или после ручного вправления. Выпячивание постепенно увеличивается, приобретает овальную или округлую форму. При грыжах, остро возникших в момент резкого повышения внутрибрюшного давления, больные ощущают сильную боль в области формирующейся грыжи, внезапное появление выпячивания брюшной стенки и в редких случаях кровоизлияния в окружающие ткани.

Лечение грыж. Консервативное лечение проводят при пупочных грыжах у детей. Оно заключается в применении повязок с пелотом или лейкопластарных аппликаций (достаточно распространено фиксация монеты в области пупочного кольца гипоаллергенным лейкопластырем), что препятствует выхождению внутренних органов и самопроизвольному заживлению грыжевых ворот. У взрослых раньше применяли различного вида бандажи, но распространение это лечение не получило из-за абсолютной не эффективности. В настоящее время ношение бандажа назначают временно больным, которые не могут быть оперированы из-за наличия у них серьезных противопоказаний к операции (заболевания сердца, легких, почек в стадии декомпенсации, цирроз печени, злокачественные новообразования). Ношение бандажа препятствует выхождению внутренних органов в грыжевой мешок и снижает риск ущемления. Использование бандажа возможно только при вправимых грыжах. Длительное его ношение может привести к гипотрофии тканей брюшной стенки, образованию сращений между внутренними органами и грыжевым мешком, т. е. к развитию невправимой грыжи.

На настоящее время наличие грыжи любой локализации является абсолютным показанием к плановому хирургическому лечению!


Только хирургическое вмешательство – операция, тщательно подготовленная и проведенная в условиях стационара, может гарантировано излечить вас от этой патологии и предотвратить такие тяжелые осложнения, как ущемление, воспаление, развития кишечной непроходимости и др. Самый старый метод оперативного лечения грыж – это грыжесечение путем разреза кожи и пластики местными тканями (фасциально-апоневротическая либо мышечно-апоневротическая). В современных условиях эта методика применяется обычно только у лиц молодого возраста с неосложнёнными грыжами живота небольших размеров. Основными недостатками этого способа лечения являются более высокая частота возникновения рецидивов заболевания (вплоть до 10-15%). На современном этапе развития хирургии основным методом лечения большинства грыж является, так называемая методика «ненатяжной герниопластики». Эта методика характеризуется тем, что для пластики дефектов брюшной стенки применяются «заплаты» из искусственные материалы. Именно во многом благодаря их использованию удаётся в несколько раз увеличить надёжность и радикальность хирургических вмешательств, резко снизить процент рецидива заболевания. Эндопротезы сейчас выпускают в виде мелкоячеистых сетчатых пластинок. Крепятся они в области грыжевых ворот, при этом дефект покрывается с избытком, вследствие чего предупреждается натяжение и повреждение окружающих тканей. В течение трёх-четырёх недель после такой операции сетчатый имплантат прорастает соединительной тканью и на протяжение всей дальнейшей жизни пациента служит надёжной мерой профилактики развития рецидива заболевания. Последнее поколение аллопластических материалов, изготавливаемых на основе полиэстера, полипропилена, политетрафлюороэтилена, а также различных композиционных и новейших шовных материалов позволило в значительной мере снизить риск повторного формирования грыжи. После такой «ненатяжной герниопластики» риск возврата заболевания не превышает 1%, ведь ткани при ней не стягиваются, и хирург не пытается насильно сопоставить сшить края грыжевых ворот. Именно сетка, берёт на себя всю нагрузку, которую должны были нести мягкие ткани. Кроме того, здесь значительно минимизируется вероятность возникновения ранних постоперационных осложнений, уменьшается выраженность болевого синдрома и сокращается продолжительность реабилитации пациентов. Именно поэтому в настоящее время описываемый метод во всём мире считается лучшим. К тому же после установки современного сетчатого имплантата пациенты довольно быстро возвращаются к своему обычному образу жизни, а в среднем спустя месяц уже увеличивают нагрузку, вплоть до занятий спортом и подъёма грузов весом до пяти-семи килограммов (после получения на это разрешения лечащего врача). Так же довольно активное развитие получили методики лапараскопических грыжесечений. Смысл операции сводится не к разрезу кожи, а к нескольким проколам на передней брюшной стенки, через которые вводятся специальные манипуляторы, при помощи которых оперирующий хирург и проводит все манипуляции. Но и при этой методике в основном сохраняется принцип «ненатяжной герниопластики».

Профилактика. Предупреждение развития грыж у грудных детей заключается в соблюдении гигиены, правильном уходе за пупком, рациональном кормлении, регуляции функции кишечника. Взрослым необходимы регулярные занятия физической культурой и спортом для укрепления как мускулатуры, так и организма в целом. Большое значение имеет раннее обращение к хирургу при подозрении на наличие грыжевого выпячивания. Особенно это касается лиц, которые заняты на физических видах работ и спортсменов, лиц длительно страдающих дисфункцией кишечника, пожилых людей и т.д. Не стоит пренебрегать периодическими профилактическими осмотрами, а лучше взять за правило 1-2 раза в год посещать хирурга.

Помните!

Во время диагносцированная грыжа – это залог вовремя выполненной операции и соответственно очень низкий риск развития грозных, не только для здоровья, но и для жизни, осложнений!!!


В нашем центре вы можете без очередей и в комфортных условиях пройти осмотр хирурга высшей категории с целью исключить или подтвердить диагноз грыжа. Так же вы можете задать все интересующие вас вопросы о методиках обследования и хирургического лечения данной патологии. Кроме того у нас вы можете пройти полное комплексное предоперационное обследование для госпитализации и хирургического лечения, которое включает согласно медико-экономическим стандартам: ОАК, ОАМ, Гемосиндром (длительность кровотечения и время свертывания крови), Группа крови, RW, маркёры вирусных гепатитов (НВС, HCV), ВИЧ, биохимические показатели (общий билирубин, АЛТ, АСТ, L-амилаза, общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, ПТИ, АПТВ, фибриноген, К+, Na+, С-реактивный белок, креатининкиназа), ЭКГ, УЗИ брюшной полости , Осмотр терапевта (заключение о толерантности к хирургическому лечению). А также вы можете наблюдаться у хирурга в послеоперационном периоде, чтобы избежать осложнений и вернуться к нормальной и полноценной жизни. Мы всегда рады видеть Вас!!!

Подробнее
Желчекаменная блезнь
  Желчекаменная болезнь (холелитиаз или, как неправильно называют - желчекаменная болезнь) – заболевание, связанное с нарушением обмена холестерина и билирубина, в результате чего образуются конкременты (камни) в желчном пузыре (холецистолитиаз) и/или в желчных протоках (холедохолитиаз).
  Это заболевание по распространенности находится на третьем месте после сердечно - сосудистой патологии и сахарного диабета. Чаще встречается в экономически развитых странах у лиц, работа которых связана со стрессовыми ситуациями и ведущих малоподвижный образ жизни. Как образуются камни в желчном пузыре. Желчный пузырь представляет собой резервуар для желчи, вырабатываемой печенью. Движение желчи по желчевыводящим путям обеспечивается за счет согласованной деятельности печени, желчного пузыря, общего желчного протока, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки. Это обеспечивает своевременное поступление желчи в кишечник во время пищеварения и накопление ее в желчном пузыре натощак. Образование в нем камней происходит за счет изменения состава и застоя желчи (дисхолия), воспалительных процессов, моторно-тонических нарушений желчевыделения (дискинезия). Различают холестериновые (до 80-90% от всех желчных камней), пигментные и смешанные камни. Формированию холестериновых камней способствует перенасыщение желчи холестерином, выпадение его в осад При нарушенной моторики желчного пузыря, кристаллы не выводятся в кишечник, а остаются и начинают расти. Пигментные (билирубиновые) камни появляются в результате усиленного распада эритроцитов при гемолитической анемии. Смешанные камни являются комбинацией обеих форм. Содержат кальций, билирубин, холестерин. Возникают в основном при воспалительных заболеваниях желчного пузыря и желчных путей.

Причины возникновения желчных камней:

- несбалансированное питание с преобладанием в рационе животных жиров (свиного, бараньего, говяжьего) в ущерб растительным жирам
- гормональные нарушения, в частности, связанные с ослаблением функции щитовидной железы
- нарушения жирового обмена с увеличением массы тела
- поражения печени
- малоподвижный образ жизни
- воспаление в желчном пузыре
- застой желчи.

Симптомы желчекаменной болезни.

  Длительное время заболевание может протекать бессимптомно и стать находкой при ультразвуковом исследовании. При миграции камней, присоединении инфекции в желчном пузыре и протоках появляются симптомы. Симптомы желчнокаменной болезни зависят от расположения камней, их размеров, активности воспаления, а также от поражения других органов пищеварения. При выходе камней из желчного пузыря и продвижении их по желчным протокам возникает приступ желчной колики. Провоцируют приступ погрешности в питании, особенно злоупотребление жирной пищей, вибрация, стрессовые ситуации. Боль внезапная, резкая в верхней половине живота, в области правого подреберья, отдает в правую лопатку, правое плечо. Часто боль при желчнокаменной болезни сопровождается тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения, сухостью во рту. Беспокоит кожный зуд. Возможно появление желтушности склер и кожных покровов, потемнение мочи и обесцвечивание кала. Длительность болевого приступа от нескольких минут до нескольких часов, боль стихает самостоятельно или после обезболивания. Симптомы желчной колики не всегда имеют классический вариант проявления, они часто могут напоминать другие заболевания: правостороннюю пневмонию, острый аппендицит, особенно при не типичном его положении, абсцесс печени, почечную колику – при мочекаменной болезни, острый панкреатит. Может проявляться холецистокардиальным синдромом, когда боли в сердце являются единственным симптомом желчнокаменной болезни. Для установления точного диагноза, при появлении первых признаков заболевания нужно срочно обратиться к врачу – терапевту, семейному врачу.

Лечение желчекаменной болезни.

  Существующие в настоящее время препараты по растворению желчных камней стоят очень дорого и требуют многолетнего непрерывного приёма. После его окончания конкременты будут образовываться вновь, так как не устранены причины камнеобразования – нарушение обмена холестерина, инфекции желчевыводящих путей и др. Вдобавок медикаментозное лечение препаратами, растворяющими камни, бывает эффективно только в половине случаев, у больных с так называемыми рентгенонегативными камнями (невидимыми при рентгеновском исследовании). Оно совсем не даёт результата при пигментных камнях диаметром более 1,5 см и кальцифицированных (рентгенопозитивных). Не бойтесь операции!
  Единственным радикальным способом лечения желчнокаменной болезни является удаление больного желчного пузыря. В настоящее время разработана специальная методика лапароскопической хирургии (операция выполняется с помощью нескольких проколов брюшной стенки) при местном обезболивании. Она малотравматична, и пациент может вставать уже в день операции. Немаловажен и косметический эффект – отсутствие швов на теле. Особенно этот вопрос волнует девушек, ведь никому не хочется, чтобы на его теле читались прошлые болезни и операции.
  После удаления желчного пузыря вы спокойно сможете вернуться к нормальной жизни и практически не придерживаться никакой диеты. Жалеть просто не о чем! Пузырь, набитый камнями, уже давно не выполняет своих функций. Так зачем вашему организму такой балласт набитый камнями.
Подробнее
ОСТЕОАРТРОЗ

      Остеоартроз (ОА) – хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов различной этиологии (происхождения), при которых в патологический процесс вовлекается не только суставной хрящ, но и весь сустав, включая субхондральную кость, связки, капсулу, синовиальную оболочку и периартикулярные мышцы. Характеризуется данное заболевание образованием под суставным хрящем зоны остеосклероза, с последующими дегенеративными и деструктивными изменениями хряща и суставных поверхностей, вторичным синовиитом (воспалением капсулы сустава), кистозной дегенерацией субхондральной кости, аномальной регенерацией хряща и субхондальной кости с формированием краевых остеофитов (костных шипов), что приводит к деформации сустава и ограничение его подвижности.

     ОА – это самая распространённая форма поражения суставов, которым страдают более 20% населения. Преобладающий возраст – 40–60 лет. У каждого второго жителя старше 50 лет можно выявить признаки ОА. Женщины болеют в два раза чаще мужчин.

ОА одна из главных причин нетрудоспособности, вызывающая резкое ухудшение качества жизни и значительные финансовые затраты, особенно у пожилых людей!!!

     По происхождению ОА разграничивают на первичный и вторичный. Если причина развития заболевания не установлена, то такой артроз принято называть первичным, или идиопатическим. Вторичный ОА имеет явную причину: он развивается после травмы, при нарушениях метаболизма, эндокринных заболеваниях, как исход дегенеративно-некротического процесса (асептический некроз головки бедренной кости), как исход воспалительного процесса (гнойное воспаление сустава, ревматоидный артрит, артрит при системной красной волчанке, при туберкулёзе).

    ОА является мультифакториальным полиэтиологическим заболеванием. Три основные причины развития дегенеративно-дистрофического процесса в суставе: травма, дисплазия и воспаление. Травма сустава — самая частая причина артроза. На втором месте стоит дисплазия сустава — врождённые особенности, которые сопровождаются плохой биомеханикой сустава. Воспаление также достаточно часто приводит к повреждениям тканей сустава и развитию вторичного артроза. Чаще всего это является результатом аутоиммунных заболеваний (например, ревматоидный артрит), реже — инфекционного процесса (к примеру, острое гнойное воспаление сустава, вызванное стафилококком или другой специфической инфекцией). Это также очень распространённое осложнение при хронических гемартрозах (скоплении крови в полости сустава – достаточно частое явление например при гемофилии).

     Факторами риска первичного остеоартроза являются: наследственная предрасположенность, избыточная масса тела, пожилой возраст, специфические профессии. К генетическим факторам относятся: наследственные нарушения и мутации коллагена II типа (строительного материала суставного хряща), другие наследственные заболевания костей и суставов, врождённые нарушения развития сустава (дисплазии). Накладывают отпечаток на развитие и прогрессирование остеоартроза негенетические (ненаследуемые) множественные факторы, такие как:

  • возраст.
  • остеопороз.
  • избыточная масса тела.
  • нарушение эндокринного баланса организма, в том числе снижение секрецииэстрогенов (постменопаузальный период).
  • метаболические нарушения в организме.
  • дефицит в организме микроэлементов.
  • нарушение развития (дисплазия) и приобретённые заболевания костей и суставов.
  • нейродистрофические проявления патологического процесса в пояснично-крестцовом (синдром пояснично-подвздошной мышцы), или в шейном отделе позвоночника (плече-лопаточный периартрит).
  • воспалительный процесс в суставе.
  • Переохлаждение.
  • нарушение экологического равновесия.
  • действие химических токсинов.
  • травма сустава, повторяющиеся микротравмы.
  • операции на суставах (например, менискэктомия).
  • род занятий и физическая активность на работе.
  • профессиональное занятие спортом (легкая и тяжелая атлетика, гимнастика и т.д.).

     В развитии ОА ведущее значение имеет несоответствие между давлением на суставные поверхности и способностью костных структур сустава противостоять этому давлению. Играет роль или аномально большое внешнее давление (первичный ОА) или, наоборот, ослабление механической прочности костей (вторичный ОА). Избыточное давление вызывает компрессионные микропереломы костных балок, расположенных под хрящем. На месте микропереломов возникает асептическое воспаление (воспаление без участия инфекционных агентов), влекущее за собой формирование субхондрального остеосклероза. Через зону остеосклероза питание хряща становится затруднительным. Уменьшается секреция синовиальной жидкости. Нарушаются процессы постоянного восстановления толщины суставного хряща. Он истончается, растрескиваться, нередко с обнажением подлежащей кости. В суставную щель могут попадать фрагменты хряща. Это так называемые суставные «мыши», способные временно заклинивать сустав. Из-за нарушения процессов регенерации хряща и субхондральной кости постепенно изменяется форма и нарушается конгруэнтность соприкасающихся поверхностей сустава. Они уплощаются, что приводит к патологической подвижности, подвывихам сустава. Регенерация хряща и субхондральной кости оказывается возможной только по краям сустава, где ограничивающая поступление питательных веществ зона остеосклероза отсутствует. Патологическим результатом такой регенерации является формирование краевых остеофитов, принимающих форму шипов. Дегенеративные процессы в субхондральной кости сопровождаются образованием локальных дефектов - псевдокист. Затрудняется регенерация чувствительных нервных окончаний в зоне остеосклероза, что приводит к появлению стойкого болевого синдрома. Во время ночного отдыха в ненагруженном суставе под зоной субхондрального склероза может возникать венозный и лимфатический стаз (застой), который сопровождается появлением так называемых «сосудистых» болей. При возобновлении физической активности механическое давление на сустав «выжимает» избыток крови и лимфы из кости. Боль ослабевает или исчезает. Длительное ограничение движения в суставе, вызванное болью, является одним из факторов, способствующих его анкилозированию (заклиниванию), атрофии двигающих его мышц. Исход артроза — полное разрушение сустава с формированием анкилоза — полной неподвижности сустава или неоартроза с неестественной подвижностью. Это сопровождается тяжёлым нарушением функции конечности.

     Все больные с ОА предъявляют жалобы на боли в суставах. Чаще всего боли тупые, ноющие, усиливающиеся при физической нагрузке, длительном хождении, ослабевающие в покое. Нередко боли возникают утром при подъеме с постели. Затем они постепенно ослабевают. Это так называемые «стартовые» боли, свидетельствующие о нарушении секреции синовиальной жидкости, возникновении синовиита в пораженных суставах. В отдельных случаях боли возникают во время ночного отдыха. Утром, с началом движения в суставах они ослабевают или исчезают. Это «сосудистый» тип суставных болей. Многие больные сталкиваются с ситуацией, когда внезапно малейшие движения в суставе становятся невозможными из-за резких, невыносимых болей. Это острая блокада сустава «мышью». Сустав заклинивается кусочком хряща, отколовшимся от суставной поверхности. После приема обезболивающих препаратов, подборе определенного положения и направления движения в суставе, хрящевой фрагмент может снова стать подвижным, Сустав деблокируется и боль отступает. Блокады сустава могут неоднократно повторяться. Очень часто больные обращают внимание и жалуются на хрусты и крепитации в пораженных суставах при движении. В отличие от воспалительных заболеваний суставов, утреннюю скованность больные с ОА испытывают очень непродолжительное время, обычно не более получаса. Для ОА характерен феномен «геля» - отечность сустава при его длительной малоподвижности.

    Наиболее часто поражаются коленные суставы (75%), суставы кистей (60%), позвоночника (30%), тазобедренные (25%), голеностопные (20%), плечевые (15%). При ОА коленных суставов (гонартроз) больные жалуются на боли в коленных суставах при ходьбе, особенно по лестнице, успокаивающиеся в покое. Боли локализуются на передней или внутренней боковой стороне сустава. Отмечаются хруст, крепитации в суставах. Поражение коленных суставов может сопровождаться их отеком. Возможна утренняя скованность в пределах получаса. Возникновение ОА суставов кистей проявляется болями, скованностью, ограничением движения в дистальных межфаланговых сочленениях. Суставы могут выглядеть отечными - признак синовиита. На боковых и тыльно-боковой  поверхностях межфаланговых суставов пальцев кисти выявляются остеофиты в виде твердых узелков. В начальный период образования остеофитов больные ощущают покалывание, жжение в межфаланговых суставах. После формирования узлов эти ощущения перестают беспокоить. Поражение тазобедренных суставов (коксартроз) одно из самых тяжелых проявлений ОА. В подавляющем большинстве случаев ОА развивается как вторичная патология на фоне ранее перенесенного воспаления сустава (коксит), травмы, остеонекроза, врожденной дисплазии бедра. У женщин заболевание протекает тяжелее. Больные с коксартрозом жалуются на боли в тазобедренных суставах при ходьбе, иррадиирующие в пах, ягодицы. В покое боли ослабевают. При прогрессировании заболевания возникают ограничения подвижности тазобедренных суставов. Нарушается внутренняя ротация, затем отведение и наружная ротация, приведение и, наконец, сгибание и разгибание бедра. В результате сплющивания головки и укорочения шейки бедренной кости уменьшается длина конечности. При одностороннем поражении появляется стойкая хромота. При двустороннем коксартрозе формируется специфическая «утиная» походка. При дальнейшем прогрессировании ОА сустав принимает фиксированное положение сгибания и приведения. По этой причине при перенесении веса тела на пораженный сустав больной всякий раз вынужден выпячивать ягодицы кзади и наклонять туловище вперед. При коксартрозе достаточно быстро атрофируются мышцы бедра и ягодиц. Многих больных беспокоят приступы заклинивания тазобедренного сустава «мышью». ОА голеностопных суставов (крузартроз) обычно вторичный, посттравматический. Проявляется болями при ходьбе, дефигурацией пораженного голеностопного сустава, нарушениями походки. У больных ОА с поражением плечевых суставов преобладают изменения субакромиального сустава. Больные жалуются на хруст, боли, ограничение движений в плечевом суставе. В первую очередь на резкие боли, не позволяющие отводить плечо в сторону. Возможна умеренная атрофия мышц двигающих пораженный сустав. Следует отметить, что гораздо чаще чем артроз плечевых суставов формируются патологические изменения периартикулярных тканей, которые обычно и являются причиной болезненных ограничений движения в плечевом суставе. Полиостеоартроз (генерализованный остеоартроз Келлгрена) представляет собой вариант ОА с множественным поражением суставов. В патологический процесс вовлекаются три и более сустава, в том числе тазобедренные, коленные, дистальные межфаланговые. Поражение обычно двустороннее. Поражение суставов сопровождается тендовагинитами и периартритами.

     Диагностика остеоартрозадостаточна проста и включает в себя обязательный осмотр врача-хирурга или травматолога, консультативный осмотр терапевта и ряд клинических и инструментальных обследований. Первичный осмотр врача-хирурга заключается в выяснении жалоб, анамнеза (истории развития заболевания), тщательном осмотре пациента, назначении различных методов обследования для верификации заболевания и дифференциальной диагностики с похожими заболеваниями. Консультативный осмотр врача-терапевта необходим для исключения так называемых «системных заболеваний» - ревматоидного артрита, системной красной волчанки и т.д., которые лечатся по другим принципам и методикам. При подозрении на ОА необходимо пройти следующие анализы и исследования:

  • Общий анализ крови и общий анализ мочи.
  • Биохимический анализкрови – мочевина, креатинин,  мочевая кислота,  С-реактивный белок,  ревматоидный фактор, общий белок, микроэлименты (калий, натрий, кальций, фосфор).
  • Исследование синовиальной жидкости (при наличии).
  • Ультразвуковой метод исследования суставов.
  • Рентгенологическое исследование суставов – основной метод инструментального обследования пациента, который дает наиболее точную информацию о степени поражения сустава. В связи с бурным развитием рентгенологических методов обследования  в нынешнее время оптимальным является МРТ пораженного сустава или суставов.

    На основании совокупности данных осмотра пациента, клинических и инструментальных данных обследований врач выставляет диагноз, определяет степень заболевания и назначает терапию.

Лечение:

    Для успешного лечения ОА нужно обязательно понимать, что курс консервативной терапии должен быть комплексным и действовать на все звенья развития болезни. Лечение остеоартроза — это длительный процесс и результат лечения может наступить не сразу. Пациенты лечатся главным образом амбулаторно.

     Основные принципы лечения: ограничение нагрузки, соблюдение ортопедического режима, адекватная медикаментозная терапия, ЛФК, физиолечение, массаж – цель которых замедление прогрессирования остеоартроза, предотвращение развития контрактур и улучшение функции сустава. Больным рекомендуют ограничить тяжелый физический труд с резкой нагрузкой на суставы (в особенности рывки и толчки), длительную ходьбу и езду на велосипеде, профессиональное занятие спортом. Многочисленные исследования показывают, что на благоприятный прогноз в лечении суставов влияет понимание того, что с больным суставом надо жить, работать, что с заболеванием надо считаться и это должно привести к изменению образа жизни больного, в котором высокая двигательная активность должна разумно сочетаться со строгим режимом разгрузки сустава. Пробуждение мотивации к двигательной активности, к здоровому образу жизни, воспитание необходимых двигательных качеств является одной из важнейших задач лечения и профилактики ОА.Следует носить обувь на низком широком каблуке с мягкой эластичной подошвой, что позволяет гасить удар, который распространяется по ноге при ходьбе и травмирует хрящ. Обувь должна быть достаточно широкой и мягкой сверху. При поражении коленных суставов рекомендуется ношение наколенников, которые фиксируют суставы, уменьшают их нестабильность, замедляют прогрессирование заболевания. Кроме того, для уменьшения нагрузки рекомендуется хождение с палочкой, которая почти на 50% уменьшает нагрузку на тазобедренный сустав. Трость нужно держать в руке, противоположной пораженному суставу. При двустороннем тяжелом поражении тазобедренных или коленных суставов рекомендуется хождение с помощью костылей канадского типа. При наличии плоскостопия рекомендуется постоянное ношение специальной обуви (дома и на улице) с супинаторами (стельки, поддерживающие свод стопы и снижающие нагрузку на сустав), а в определенных случаях – индивидуальные стельки, сделанные на заказ.

     Четких патогенетических рекомендаций по диете на настоящий момент не существует. Важным условием в лечении остеоартроза коленных суставов является снижение избыточной массы тела – для этого стоит проконсультироваться с терапевтом, который вам поможет подобрать адекватную диету. Кроме того питание должно быть насыщенно витаминами и микроэлементами. Строгой диеты, как при подагре, во время лечения остеоартроза не существует, например, нет ни малейшей необходимости отказываться от мяса и субпродуктов. Наоборот, следует «грешить» такими блюдами как холодец и хаш, сваренные на основе хрящей и ножек, поскольку при их приготовлении в блюда вываривается содержащихся в субпродуктах и костях коллаген – строительный материал хрящевой ткани. Такие «тяжелые» блюда должны чередоваться с легкими – на основе кисломолочных продуктов и овощей. Особенно важны те продукты, в которых доминируют витамины группы В и С. Обильный прием жидкости приветствуется, а вот прием алкоголя – категорически противопоказан.

     Медикоментозная терапия должна проходить по нескольким направлениям и включать различные группы препаратов. Во-первых нужно разделить медикаментозную терапию на системную и местного действия. Системная – это применение препаратов, которые в основном применяются  виде таблеток, инъекций или же внутривенных введений, а местная – это терапия, которая прикладывается непосредственно на то место, которое вовлечено в патологический процесс, к ним относятся мази, примочки, компрессы и т.д.

      Системная медикаментозная терапия включает в себя применение несколько групп препаратов. Одной из основных групп лекарственных препаратов, которые снимают воспаление и болевой синдром являются НПВС или НПВП, это такие препараты как Мовалис, Найз, Кеторл, Кетонал, Ибупрофен, Деклофенак и т.д. Общие принципы применения НПВП при ОА заключаются в использовании минимальной эффективной дозы, приеме одновременно не более одного НПВП, отмене препарата при отсутствии боли и оценке эффективности лечения через 2-4 недели от начала приема. Хотя ОА не является первично воспалительным заболеванием, назначение этих препаратов оправдано тем обстоятельством, что дегенеративные изменения в суставах обычно сопровождаются вторичным (реактивным) синовиитом (воспалением в мягких тканях, окружающих сустав). Эти вторичные процессы во многом определяют болевой суставной синдром, способствуют прогрессированию ОА. Именно поэтому ОА часто называют «остеоартритом», подчеркивая важное значение воспалительного компонента при этом заболевании. Нужно обязательно помнить, что неспецифические противовоспалительные препараты весьма неблагоприятно влияют на слизистую желудка и их бесконтрольное и самовольное принятие может привести к появлению эрозий и даже язв верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Поэтому прием этих лекарств должен быть строго регламентирован назначением врача. Так же в комплекс медикаментозной терапии входят препараты улучшающие микроциркуляцию тканей, которые способствуют более полному насыщению тканей питательными веществами, витаминами и более быстрому удалению продуктов катаболизма. К таким препаратам относятся Трентал, Пентоксифиллин, Курантил, Никотиновая кислота и т.д. Анальгетики достаточно широко применяются в лечении ОА, в связи с выраженным болевым синдромом у пациентов. Активно применяются ненаркотические анальгетики – Темпалгин, Баралгин, Ревалгин, Тетралгин и т.д. Так же применяют препараты в составе которых сочетается содержание анальгетика со спазмолитиком – Спазмалгон, Спазган, Брал и т.д. В особенно запущенных случаях применяют и более сильные препараты, которые продаются только по рецептам – Тромадол, а иногда и наркотические анальгетики.

      Довольно часто при ОА коленных суставов развивается выраженное воспаление в суставе, которое проявляется припухлостью, гипертермией, наличием выпота, усилением болей и утренней скованности. В этих случаях при неэффективности НПВП показано внутрисуставное введение стероидов. К таким препаратам относятся – Флостерон, Дипроспан, Кенолог. Внутрисуставное введение препарата четко регламентируется назначением врача и выполняется врачом-хирургом, владеющим данной методикой. Число курсов внутрисуставных инъекций в течение года не должно превышать двух.В курс входит до 3х внутрисуставных введений препарата с разницей от 3 до 7 дней.

     Одной из важнейших составных частей медикаментозной терапии в настоящее время нужно назвать «модифицируюшие средства» - в эту группу медикаментов входят хондропротекторы. Это препараты, без которых эффективное лечение остеоартроза невозможно. Они представляют собой основные компоненты хрящевой ткани суставов (глюкозамин и хондроитин сульфат). При артрозе образование этих веществ в организме замедлено, наблюдается их недостача. Путем введения извне (перорально или при помощи внутримышечных и внутрисуставных инъекций) можно обеспечить хрящ основным “строительным материалом” и замедлить или приостановить прогрессирование патологии.Хондропротекторы не имеют обезболивающей силы и не смогут быстро устранить боль и воспаление. Но при длительном приеме эти препараты уменьшат количество обострений патологии, улучшат функцию больного сустава.Самые популярные представители хондропротекторов: Дона, Структум, Терафлекс, Алфлутоп, Хондроксид и т.д.

     Новым методом лечения ОА коленных суставов является применение, так называемых «протезов» синовиальной жидкости, восполняющих ее вязкость и приводящих к улучшению её защитных свойств. Для этой цели используют внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты, что ведет к уменьшению боли и улучшению подвижности сустава на 6-8-12 месяцев и более. Одна из методик -​ Гиалуроновая кислота - 3 внутрисуставные инъекции в течение недели.

      Местная терапия ОА к применению мазей и компрессов непосредственно на пораженный сустав. Чаще всего применяют мази с НПВС, такие как Вольтарен-гель, Найз-гель, Кетонал гель и т.д. Особенностью их применения является то, что препарат воздействует непосредственно на пораженный орган и в общий кровоток не попадает, тем самым минимизируя неблагоприятное воздействие на желудочно-кишечный тракт, но и эффект их гораздо ниже, чем от приема НПВП внутрь. Поэтому применяется сочетание НПВС внутрь и местно. Такие местные мазевые аппликации применяются длительное время до 4х недель. Неплохой вспомагательный эффект приносят компрессы с Димексидом – они снижают отек и местное воспаление в пораженном суставе. Для повышения эффективности в компрессы добавляют НПВС и местные анестетические препараты (например – лидокаин).

     Очень важным этапом комплексного лечения являются физиолечение, ЛФК, массаж и санаторно-курортное лечение. Физиотерапевтическое лечение: парафин и озокерит на пораженные суставы, ультразвук, магнитотерапия, электрофорез с анестетиками значительно улучшают состояние пациентов.ЛФК при остеоартрозе проводится в положении сидя или лежа. Цель таких упражнений дать легкую нагрузку на сустав, не перегружая его. Не стоит экспериментировать с упражнениями, вызывающими болевые ощущения. Все движения должны быть плавными, с постепенным наращиванием амплитуды. Лечебная физкультура усиливает кровообращение и питание хрящевой ткани, предотвращает появление застойных явлений и развития контрактур, уменьшает боль и укрепляет мышцы.Санаторно-куророртное лечение проводят в местах, где имеются радоновые или сернистые источники, лечебные грязи.

      При ОА прогноз относительно благоприятный. Если исключить избыточные нагрузки на суставы, функциональные нарушения опорно-двигательного аппарата прогрессируют очень медленно. Наименее благоприятный прогноз при ОА с поражением тазобедренных суставов. При таком варианте болезни быстро наступает тяжелая, необратимая инвалидизация больного. В последние годы прогноз при коксартрозе улучшился в связи с возможностью эндопротезирования тазобедренных суставов.

 

В нашем медицинском центре вы можете пройти комплексное обследование и консервативное лечение ОСТЕОАРТРОЗА с положительным результатом! Вам назначат адекватное и максимально эффективное медикаментозное лечение, с возможным курсом в/в капельниц и внутрисуставным введением препаратов. У нас можно пройти широкий спектр физиопроцедур и массаж.   

He откладывайте пpиxoд к вpaчу – этo пoмoжeт вaм избeжaть хирургического лечения и значительно улучшит качество вашей жизни!

Подробнее
Папиллома
  Папилломы – это доброкачественные опухоли, которые выглядят как небольшие выросты. Диаметром они составляют от одного до нескольких миллиметров, а цвет может быть различным – от телесного до черного. Появление этих опухолей происходит в результате контакта кожных покровов здорового человека с кожей больного.
  Папилломы возникают в любом возрасте и на различных участках тела, зачастую на шее, в местах естественных складок. Также папилломы образовываются на слизистых оболочках горла, половых и других внутренних органов.
  Папилломы без должного лечения увеличиваются в размерах. Со временем множество папиллом рассеивается по всему телу. При этом высок риск развития онкологического заболевания, так как при неизбежном травмировании они преобразуются в злокачественную опухоль. Поэтому лучше всего, заметив первые симптомы, немедленно обратиться к врачу. И удалить папилломы на ранней стадии возникновения. Врачи настоятельно советуют не заниматься самолечением, которое может привести к тяжелым последствиям. Раньше папилломы удаляли только хирургическим путем, но сейчас наиболее безопасной и эффективной является лазерная методика. Однако в результате может произойти ожог и возможное появление рубца.
  Неприятных последствий можно избежать с помощью радиоволнового аппарата «Сургитрон». Процедура проходит безболезненно и занимает всего 10-20 минут в зависимости от размера и количества образований. Применяется местная анестезия (крем или инъекция), а затем вольфрамовой нитью, являющейся основой работы прибора, удаляются папилломы. Окружающие ткани не повреждаются,  поэтому происходит быстрое заживление раны без рубцов и отеков. На месте операции образуется корочка, которая отваливается в течение нескольких дней. Ее рекомендуется не мочить и не сдирать. Важным плюсом «Сургитрона» является то, что удаленная ткань пригодна для гистологического исследования. Такое невозможно при лечении лазером.

Противопоказания:

- менструация
- беременность
- инфекционные заболевания
- ОРЗ
- эпилепсия
- наличие кардиостимуляторов
- сахарный диабет.
 
  После процедуры пациент может вести привычный образ жизни. А папилломы не возникают вновь.
Подробнее
Паховая грыжа
  Паховая грыжа – выпячивание из брюшной полости внутренних органов или их частей вместе с покрывающей их париетальной брюшиной (тонкой полупрозрачной оболочкой, выстилающей изнутри стенки брюшной полости) под кожу через паховый канал. Паховый канал располагается в паховой области с обеих сторон и представляет собой щель между широкими мышцами живота, через которую у мужчин в норме проходит семенной канатик и сопровождающие его нервы, а у женщин – круглая связка матки. Этот канал имеет косое направление: сверху вниз, снаружи внутрь и сзади вперёд. У мужчин он имеет длину 4-5 см, а у женщин несколько длиннее, но уже, чем у мужчин. Канал имеет наружное отверстие (поверхностное паховое кольцо), расположенное на лонной кости, и внутреннее отверстие (глубокое паховое кольцо), которое представляет собой отверстие в поперечной фасции, покрывающей переднюю брюшную стенку изнутри, в месте прохождения через эту стенку семенного канатика (круглой связки матки у женщин).
  Как и любая грыжа живота, паховая грыжа имеет грыжевые ворота (им является паховый канал), грыжевой мешок (он образован париетальным листком брюшины) и содержимое грыжевого мешка (им может быть большой сальник, тонкая кишка, слепая, сигмовидная кишка, червеобразный отросток, мочевой пузырь, женские половые органы). Грыжевой мешок, в свою очередь, имеет устье, шейку, тело и дно. Паховые грыжи наблюдаются наиболее часто среди всех наружных грыж живота и составляют 75% от их общего числа.

Различают врождённые и приобретённые паховые грыжи.

1. Врождённые паховые грыжи составляют основную массу грыж у детей (до 90%), но могут встречаться и у взрослых (около 10-12%). Они обусловлены врождённой анатомической особенностью, заключающейся в незаращении так называемого влагалищного отростка брюшины, формирующегося во время опускания яичка из брюшной полости в мошонку, при этом полость брюшины непосредственно сообщается с полостью мошонки, что и создаёт условия для возникновения врождённой грыжи.
2. Приобретённые паховые грыжи формируются в течение жизни и составляют 85% от общего числа паховых грыж. В зависимости от анатомических особенностей своего строения они подразделяются на прямые и косые.
Возникновение приобретённой паховой грыжи может быть обусловлено причинами местного и общего характера. Общие причины делятся на предрасполагающие и производящие.
1. Предрасполагающими причинами являются:
- наследственность (генетически обусловленная предрасположенность к появлению грыжи)
- возраст (с возрастом вероятность возникновения грыжи увеличивается за счёт развивающегося ослабления мышц и уменьшения эластичности передней брюшной стенки)
- пол (большая слабость паховой области у мужчин)
- особенности телосложения
- степень упитанности (быстрое похудание способствует возникновению грыжи)
- частые роды у женщин
- паралич нервов, иннервирующих мышцы брюшной стенки.
2. Производящими причинами являются факторы, вызывающие повышение давления в брюшной полости. К ним относятся:
- тяжёлый физический труд
- тяжёлые роды
- запоры
- затруднение мочеиспускания (может быть обусловлено аденомой предстательной железы, сужением мочеиспускательного канала)
- постоянный кашель (при заболеваниях органов дыхания: туберкулёзе, хроническом бронхите)
- затруднение мочеиспускания (может быть обусловлено аденомой предстательной железы, сужением мочеиспускательного канала).
  Проявления паховой грыжи зависит от её размеров и от того, какой орган в ней находится. Характерными являются боли и чувство дискомфорта в паховой области, особенно при ходьбе, расстройства пищеварения и иногда мочеиспускания. В паховой области появляется припухлость, увеличивающаяся при натуживании и кашле. При больших паховых грыжах у мужчин соответствующая сторона мошонки увеличивается, а кожа её растягивается, при этом происходит отклонение полового члена в противоположную сторону. При очень больших паховых грыжах пенис может совсем скрываться под кожей.
  При паховой грыже больших размеров её содержимое перестаёт самостоятельно уходить в брюшную полость. В случае нахождения в паховой грыже мочевого пузыря нарушается мочеиспускание, которое может происходить в два приёма, иногда требует принятия больным вынужденного положения тела: по мере заполнения мочевого пузыря мочой размеры грыжи увеличиваются.
  Невправимая пахово-мошоночная грыжа может быть спутана с водянкой оболочек яичка (гидроцеле), при которой также происходит увеличение размеров варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика: при нём у пациента в вертикальном положении тела возникают тупые распирающие боли в мошонке и отмечается некоторое увеличение её размеров, но расширенные вены легко спадаются при надавливании на них и при поднятии мошонки кверху. У женщин за паховую грыжу может быть принята киста круглой связки матки, проходящей в паховом канале.

Обследование при подозрении на паховую грыжу.

  Лабораторное обследование при неосложнённой паховой грыже не имеет самостоятельной диагностической ценности. В случае госпитализации на плановое оперативное вмешательство по поводу грыжи проводится общеклиническое лабораторное обследование (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, глюкоза крови, исследование на гепатиты, ВИЧ, сифилис), позволяющее исключить противопоказания к хирургическому вмешательству.

Лечение паховой грыжи

  Лечение паховых грыж – оперативное. Радикальная операция по поводу паховой грыжи (паховое грыжесечение) заключается в удалении грыжевого мешка и укреплении слабого участка передней брюшной стенки (пахового канала) в области грыжевых ворот посредством пластики местными тканями, возможна также пластика путем вшивания в грыжевой дефект сетчатого трансплантата, изготовленного из полипропилена (метод Лихтенштейна). Операция проводится под местным обезболиванием или общим наркозом.
  В настоящее время получают распространение лапароскопические методики грыжесечения. Их преимуществами являются уменьшение травматичности операции, раннее возвращение больных к активной деятельности, хороший косметический эффект. Однако имеются и недостатки, к которым относятся: необходимость выполнения операции под общим наркозом, возможность повреждения внутрибрюшных органов и сосудов, повреждение брюшинного покрова в четырёх местах (3 точки введения троакаров и вскрытие брюшины над грыжевыми воротами), что может приводить к развитию спаечного процесса в брюшной полости.
  Предоперационная подготовка по поводу неосложнённой паховой грыжи сводится к назначению гигиенической ванны и очистительной клизмы накануне операции, бритью волос в паховой области, опорожнению мочевого пузыря перед оперативным вмешательством.
  Рецидивы паховых грыж после оперативного лечения встречаются достаточно часто: при косых паховых грыжах в пределах 3-15%, при прямых – в 15-35%.
  Смертельные исходы при оперативном лечении неосложнённых грыж крайне редки (до 0,04%). Общее количество послеоперационных осложнений не превышает 4,8%, а нагноение раны – 0,2%.
  Временная нетрудоспособность после грыжесечения составляет в среднем 1 месяц. Работников тяжёлого физического труда переводят на срок до 6 месяцев на лёгкую работу. Развитие рецидивной грыжи является противопоказанием ко всем видам физического труда, связанным со значительными или умеренным физическим напряжением, продолжительной ходьбой, командировками на длительный срок на большое расстояние от лечебных учреждений, что связано с угрозой ущемления грыжи.
  Единственным радикальным методом лечения врождённой паховой грыжи является оперативный метод. Развитие анестезиологии в настоящее время позволяет выполнить хирургическую операцию в любом возрасте сразу после обнаружении грыжи, в том числе и у новорожденного. Однако в случае наличия таких относительных противопоказаний, как рахит, недоношенность, некоторые перенесённые заболевания, при условии отсутствия осложнений паховой грыжи возможен перенос планового оперативного вмешательства на более поздние сроки - до возраста 6-12 месяцев. Целью операции является удаление грыжевого мешка, и в отличие от грыжесечения у взрослых, проводить укрепление передней брюшной стенки у ребёнка не обязательно. При развитии ущемления врождённой паховой грыжи показано экстренное оперативное вмешательство, но у слабых, недоношенных детей, а также при наличии терапевтических противопоказаний в первые 12 часов после ущемления возможно проведение консервативного лечения, направленного на облегчение самостоятельного вправления грыжи. С этой целью вводят атропин и наркотические обезболивающие, применяют 15-минутную тёплую ванну, ребёнка укладывают на спину с возвышенным положением таза. При отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 1,5 часов показано экстренное оперативное вмешательство.

Осложнения паховой грыжи.

1. Ущемление паховой грыжи является самым частым и опасным для жизни её осложнением, которое обусловлено внезапным сдавлением её содержимого и требует срочного хирургического лечения. Вышедшие в грыжевой мешок органы брюшной полости чаще всего сдавливаются в грыжевых воротах на уровне шейки грыжевого мешка. Ущемление бывает эластическим и каловым, возможно также их сочетание. При эластическом ущемлении большее, чем обычно количество органов брюшной полости быстро проскакивает через грыжевые ворота, которые перерастягиваются в момент резкого повышения внутрибрюшного давления, обусловленного значительной физической нагрузкой, кашлем, натуживанием или другими факторами. После прекращения повышения внутрибрюшного давления происходит возвращение грыжевых ворот в прежнее состояние, что и приводит к ущемлению грыжи. При паховой грыже ущемление чаще всего происходит в области наружного отверстия пахового канала. При этом виде ущемления сдавление вышедших внутренностей происходит снаружи.
2. Каловое ущемление чаще происходит у пожилых людей и обусловлено ослаблением волнообразных движений кишки, направленных на продвижение её содержимого. При этом в кишке, находящейся в грыжевом мешке, скапливается большое количество содержимого, что приводит к сдавлению отводящей петли этой кишки, а затем и к усилению давления грыжевых ворот на грыжевое содержимое. Таким образом каловое ущемление усугубляется эластическим, и развивается смешанное ущемление. В ущемлённом органе развиваются нарушения кровообращения и лимфообращения. Жидкость из сосудов пропотевает в просвет кишки и в полость грыжевого мешка (грыжевая вода), что ещё больше усиливает ущемление. Развивается омертвение кишки, начинающееся с её слизистой оболочки. Гангрена стенки кишки нередко приводит к её прободению, выходу кишечных масс с содержащимися в них микробами в грыжевой мешок и развитию перитонита. Из-за развития нарушения кровообращения патологические изменения происходят не только в самой ущемлённой кишке, но и в приводящем к ней и отводящем от неё отделах кишечника.
3. Копростаз (застой каловых масс) развивается в тех случаях, когда содержимым грыжевого мешка является толстая кишка, в результате расстройства двигательной функции кишечника. Способствует развитию копростаза невправимость грыжи, обильный приём пищи и малоподвижный образ жизни. Чаще встречается у пациентов старческого возраста с повышенной массой тела. Проявляется трудноразрешимыми запорами, болями в животе и тошнотой, реже рвотой. Копростаз может привести к каловому ущемлению грыжи.
4. Невправимость грыжи возникает в результате развития в грыжевом мешке сращений внутренних органов между собой и с грыжевым мешком, что обусловлено травматизацией грыжевого содержимого. Невправимость может быть частичной (когда часть содержимого грыжи может вправляться в брюшную полость, а другая часть нет) или полной (всё содержимое грыжи не вправляется в брюшную полость).
5. Воспаление грыжи развивается при инфицировании грыжевого мешка, что возможно при остром воспалении червеобразного отростка (аппендицит) или дивертикула Меккеля, попавших в грыжевой мешок, при туберкулёзе брюшины. При этом страдает общее состояние пациентов, повышается температура тела, возникает озноб, появляются рвота, задержка стула и затруднение отхождения газов. Увеличиваются размеры грыжи, кажа над ней краснеет.
6. Повреждения грыжи могут приводить к разрыву кишки в грыжевом мешке и встречаются при резком повышении внутрибрюшного давления, при прямой травме грыжи или вследствие ушиба брюшной стенки вдали от грыжи.
7. Новообразования грыжи очень редки, могут происходить из содержимого грыжи, грыжевого мешка или окружающих тканей и органов. Чаще всего встречаются липомы (жировики) грыжевого мешка.
8. Инородными телами в грыжевом мешке могут выступать проглоченные пациентом предметы, глисты, камни мочевого пузыря.

Профилактика паховой грыжи.

  В плане профилактики возникновения грыж имеют значение регулярные занятия физической культурой как средство укрепления мышц передней брюшной стенки и организма вообще. Важным также является борьба с ожирением и, что важно, с сильным похуданием после него, так как эти патологические состояния создают благоприятные условия для образования грыж. В качестве организационных мероприятий на производстве необходим правильный подбор работников на тяжёлый физический труд в соответствии с их физическими возможностями и состоянием здоровья.
  Для профилактики развития осложнений паховых грыж большое значение имеет раннее выявление людей, страдающих грыжами, и направление их на плановое оперативное вмешательство до того, как успеют развиться осложнения. С этой целью важна организация профилактических осмотров населения, в частности, среди людей школьного и пенсионного возрастов.
Подробнее
Пяточная шпора

«Пятoчнaя шпopa», или плaнтapный фacциит — этo воспалительно-дeгeнepaтивнoе зaбoлeвaниe пoдoшвeннoй фacции, пpи кoтopoм вoзникaют бoли в oблacти пятки, вызвaнныe paзpacтaниeм кocтнoй ткaни в видe шипa или крючка на подошвенной поверхности пяточной кости (кoтopый, coбcтвeннo, и нaзывaют пятoчнoй шпopoй).

Xoтя пятoчную шпopу чacтo нaзывaют cинoнимoм плaнтapнoгo фacциитa, этo нe coвceм вepнo. Пoдoшвeннaя, или плaнтapнaя фacция — этo coeдинитeльнoткaннoe oбpaзoвaниe (мoжнo cкaзaть — cвязкa), кoтopaя пoддepживaeт пpoдoльный cвoд cтoпы. Hу a пocкoльку нa cтoпу, пo бoльшoму cчeту, лoжитcя вec вceгo нaшeгo тeлa, тo нe удивитeльнo, чтo из-зa тaкoй бoльшoй нaгpузки нa нee в фacции вpeмя oт вpeмeни вoзникaют нeбoльшиe микpoнaдpывы. Oбычнo эти микpoтpaвмы зaлeчивaютcя caмocтoятeльнo, нo в нeкoтopыx cлучaяx вoзникaeт aceптичecкoe вocпaлeниe (т.e. вocпaлeниe бeз учacтия бaктepий) caмoй фacции, a тaкжe близлeжaщиx oбpaзoвaний, в тoм чиcлe пятoчнoй кocти. И пятoчнaя кocть peaгиpуeт нa тaкoe aceптичecкoe вocпaлeниe тaк жe, кaк этo бывaeт и пpи дeфopмиpующeм остеоapтpoзe cуcтaвoв: пpoиcxoдит paзpacтaниe кocтнoй ткaни (oбpaзoвaниe кpaeвыx ocтeoфитoв) пo типу кocтныx шипoв. Taк и вoзникaeт бoлeзнь, кoтopaя в нapoдe нaзывaeтcя пятoчнaя шпopa.

У кoгo вoзникaeт этo зaбoлeвaниe? Чаще вceгo вoзникнoвeнию пятoчнoй шпopы пoдвepжeны люди cpeднeгo вoзpacтa (пocлe 40 лeт), пpичeм пpeимущecтвeннo имeннo жeнщины. Фaктopы pиcкa и пpичины paзвития пяточных шпop – длительное ношение узкой обуви, длительное хождение на высоких каблуках, неправильная колодка или стелька обуви; знaчитeльныe и длитeльныe нaгpузки в пятoчнoй oблacти (ocoбeннo чacтo бывaeт у cпopтcмeнoв); плocкocтoпиe; избытoчный вec; системные заболевания – пoдaгpa, артриты мелких суставов стоп и т.д.; дегенеративно-диcтpoфичecкиe зaбoлeвaния cуcтaвoв нoг, пpeимущecтвeннo кpупныx — голеностопного, кoлeннoгo, тaзoбeдpeннoгo cуcтaвa и дp.; тpaвмы нoг, в ocoбeннocти — тpaвмы пятoчнoй области, кoтopыe чacтo «зaпуcкaют» paзвитиe пятoчнoй шпopы; oни мoгут быть кaк ocтpыми, тaк и xpoничecкими; бoлeзни oбмeнa вeщecтв; нaличиe бoлeзнeй, пpи кoтopыx нapушaeтcя кpoвooбpaщeниe в нoгax (caxapный диaбeт, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей и т.д..); зaбoлeвaния пoзвoнoчникa (бoлeзнь Бexтepeвa, остеохондроз и дp); и дp.

Глaвный и ocнoвнoй cимптoм бoлeзни пoд нaзвaниeм пятoчнaя шпopa — этo бoли в пяткe, вoзникaющиe пpи движeнии, кoтopыe уcиливaютcя пpи xoдьбe и физичecкoй нaгpузкe, a тaкжe пocлe длитeльнoгo cocтoяния пoкoя (тaк нaзывaeмыe «cтapтoвыe бoли»).

Oбычнo эти бoли ocoбeннo выpaжeны в пepвoй пoлoвинe дня, в утpeнниe чacы. Бoль в пяткe пpи этoм peзкaя, внeзaпнaя и ocтpaя. Для тoгo, чтoбы умeньшить ee, пaциeнт мoжeт cтapaтьcя нacтупaть в ocнoвнoм нa нocoк бoльнoй нoги или на боковую наружную поверхность стопы, а иногда и пoльзoвaтьcя тpocтью.

Oбычнo для тoгo, чтoбы пocтaвить диaгнoз «пятoчнaя шпopa», oпытнoму вpaчу нe нужнo мнoгo вpeмeни. Kaк пpaвилo, для этoгo дocтaтoчнo пpoвecти ocмoтp oблacти пятки и cдeлaть peнтгeнoвcкий cнимoк бoльнoй cтoпы. Oбычнo нa тaкoм peнтгeнoвcкoм cнимкe нeвoopужeнным взглядoм виднo paзpacтaниe пятoчнoй кocти в видe ocтpoгo шипa или крючка, кoтopый, coбcтвeннo, и вызывaeт бoлeзнeнныe oщущeния.

Лeчeниe пятoчнoй шпopы дoлжно быть кoмплeкcным и вecтиcь cpaзу пo нecкoльким нaпpaвлeниям. Пocкoльку вaжным фaктopoм paзвития бoлeзни «пятoчнaя шпopa» являютcя микpopaзpывы пpoдoльнoй фacции, тo oчeнь вaжнo oбecпeчить уcлoвия, пpи кoтopыx oни нe вoзникaют, xoдьбa мaкcимaльнo кoмфopтнa для бoльнoгo, a физичecкиe нaгpузки нa cтoпу нe cлишкoм вeлики. B пepвую oчepeдь этo дocтигaeтcя иcпoльзoвaниeм ocoбыx opтoпeдичecкиx cтeлeк-cупинaтopoв, a тaкжe иcпoльзoвaниe cпeциaльныx нe жecткиx вклaдышeй co cпeциaльным углублeниeм в цeнтpe пятки — для тoгo, чтoбы мягкиe ткaни вoкpуг этoгo кocтнoгo выpocтa нe тpaвмиpoвaлиcь. Пocкoльку ocнoвнoй cимптoм пятoчнoй шпopы — этo бoли, которые вызваны асептическим воспалением, тo пpи пятoчнoй шпope нaзнaчaютcя неспецифические противовоспалительные средства, которые имеют и oбeзбoливaющий эффект, они пpизвaны кaк cнизить бoлeвыe oщущeния, тaк и умeньшить вocпaлeниe в зoнe фacции и пятoчнoй кocти. Так же назначаются средства, улучшающие микроциркуляцию и витаминотерапия. Kpoмe тoгo, пoмимo лeкapcтвeнныx cpeдcтв пpи пятoчнoй шпope, пpинимaющиxcя внутpь, чacтo иcпoльзуeтcя и paзличныe нapужныe cpeдcтвa в видe мaзeй и гeлeй, кoтopыe пoмoгaют дoпoлнитeльнo cнизить бoль и воспаление. Достаточно широко иcпoльзуютcя бoлee мoщныe пpeпapaты — гopмoнaльныe, пpи пятoчнoй шпope иx нaзнaчaют в видe инъeкций нeпocpeдcтвeннo в oблacть пятки и пoдoшвeннoй фacции. Oбычнo для тoгo, чтoбы умeньшить бoль, вocпaлeниe и достичь стойкого положительного эффекта, дocтaтoчнo oднoй-двуx инъeкций тaкиx гopмoнaльныx cpeдcтв, кaк «Дипpocпaн» или «Кеналог». Ocoбoe мecтo в лeчeнии пятoчнoй шпopы зaнимaeт физиoтepaпия. Xopoший эффeкт дaют тaкиe пpoцeдуpы, кaк гpeзeлeчeниe (пeлoид-тepaпия), cпeциaльныe лeчeбныe минepaльныe вaнны, ультpaзвукoвaя тepaпия, лeчeниe aппapaтoм Bитaфoн, лaзepo-тepaпия и дpугиe мeтoды. В крайних и запущенных случаях пациентам приходится выполнять хирургическое вмешательство, направленное на удаление остеофита. Такие операции проводятся в специализированных, чаще это травматологических, отделениях стационаров. Oднaкo, чeм paньшe пaциeнт oбнapужит у ceбя cимптoмы пятoчнoй шпopы и oбpaтитcя к вpaчу, тeм бoльшe вepoятнocть, чтo бoлeзнь удacтcя ocтaнoвить кoнcepвaтивными мeтoдaми и oбoйтиcь бeз oпepaции.

В нашем медицинском центре вы можете пройти комплексное консервативное лечение пяточной шпоры с отличным результатом. He откладывайте пpиxoд к вpaчу – этo пoмoжeт вaм избeжaть хирургического лечения, улучшит качество вашей жизни и поможет cнoвa cтaть здopoвым чeлoвeкoм!


Подробнее
Что такое пупочная грыжа и ее особенности у взрослых
  Пупочная грыжа представляет собой выход органов из брюшной полости под кожу в области пупка через так называемые грыжевые ворота – отверстие в брюшной стенке. Внутренние органы обычно находятся в грыжевом мешке - части брюшины (внутренней оболочки, выстилающей изнутри брюшную полость), выпавшей вместе с содержимым. Грыжевой мешок может состоять из нескольких отделов – камер и содержать внутри любые внутренние органы брюшной полости.
  Симптомы пупочной грыжи зависят от ее объема, размеров грыжевых ворот, наличия спаек и ожирения у больного. Пупочные грыжи могут быть вправляемыми и невправляемыми, в последнем случае стенки грыжевого мешка спаяны с окружающими тканями.
  Небольшие пупочные грыжи с широкими грыжевыми воротами и отсутствием спаек обычно не слишком беспокоят больных – они быстро учатся сами ее вправлять. Большие грыжи с узкими воротами (особенно невправляемые и у больных, страдающих сопутствующим ожирением) являются препятствием для продвижения каловых масс по кишечнику, что вызывает привычные запоры, боли, тошноту и рвоту.
  Часто пупочные грыжи начинаются у женщин после родов. При этом в грыжевой мешок попадают петли тонкого и толстого кишечника, желудок и любые другие органы брюшной полости. При больших грыжах грыжевой мешок обычно разделен перегородками на несколько отделов (камер).
  Симптомом пупочной грыжи является припухлость в области передней брюшной стенки, возникающая при натуживании или в положении больного стоя. При этом в положении лежа припухлость пропадает. Если нет спаек, то больной вправляет такую грыжу сам, и она не доставляет ему особого беспокойства (в том числе не нарушает трудоспособности), но иногда при этом возникают и боли. Такое часто бессимптомное течение приводит к тому, что больные обращаются к врачу, когда грыжа становится невправляемой или ущемляется.
  При большой грыже с узкими грыжевыми воротами больных часто беспокоят запоры и другие неприятные ощущения со стороны желудочно-кишечного тракта. В связи с этим большие грыжи являются препятствием для физического труда. Такие грыжи часто осложняются ущемлением и непроходимостью кишечника.

Симптомы ущемленной пупочной грыжи у взрослых.

  Пупочная грыжа часто протекает почти бессимптомно, но может и ущемляться. При сдавливании содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах возникают признаки ущемления пупочной грыжи. Ущемление может начаться при грыже любого размера после выраженного физического напряжения, например, после поднятия тяжести. Способствует ущемлению лишний вес больного. Обычно ущемляются петли тонкого кишечника, при этом появляются симптомы острой кишечной непроходимости.
  Быстрое сдавливание внутренних органов вызывает нарушение кровообращения и некроз (омертвение) их тканей. В том случае, когда сдавливание тканей происходит не слишком резко, сдавливаются только вены и происходит венозный застой, а затем постепенно сдавливаются и артерии. В этом случае некроз тканей протекает медленнее и состояние больного не такое тяжелое.
  Симптомами ущемления пупочной грыжи являются резкая внезапная боль в области грыжи, ее невправляемость (даже если раньше она вправлялась свободно), тошнота и рвота. Через некоторое время около пупка возникает участок покраснения с синюшным оттенком

Лечение пупочной грыжи.

  Пупочную грыжу лечат хирургическим путем. Проводится операция, при которой грыжевые ворота расширяются, внутренние органы, находящиеся в грыжевом мешке, возвращаются на место в брюшную полость, после чего грыжевые ворота закрываются и брюшная стенка укрепляется. Делать такую операцию следует в плановом порядке.
  Противопоказанием для плановой операции по поводу пупочной грыжи являются любые острые заболевания, обострения хронических заболеваний, тяжелые состояния, связанные с различными заболеваниями внутренних органов. В таком случае проводится консервативное лечение: назначается ношение бандажа и ограничение физических нагрузок. Больным с ожирением рекомендуется также сбросить вес.
  Ущемленная грыжа требует экстренной хирургической помощи. При этом проводится такая же операция, как и при плановом лечении, а если произошел некроз тканей, то их удаляют.
  При появлении пупочной грыжи нужно как можно раньше обратиться к врачу и провести плановую операцию, не дожидаясь образования спаек и ущемления грыжи.
Подробнее
   
Державина 77/1
  Информация о Юридическом лице

Пн-Пт: 8.00 - 21.00

  Лицензии и свидетельства

Cб: 9.00 - 20.00

  Контролирующие органы

Вс: 8.00 - 15.00

   

  Отзывы пациентов

  Наши вакансии

  Правила предоставления платных услуг
    Политика обработки персональных данных
                                                                                                              

Единственная красота, которую я знаю - это здоровье.                              
                                             Генрих Гейне


Kleos - Город Красоты   Читать отзывы о нас на Kleos

Записаться на прием