Грыжи живота

Обязательными компонентами истинной грыжи являются: 1) грыжевые ворота; 2) грыжевой мешок 3) грыжевое содержимое мешка. Грыжевые ворота — естественное или искусственное отверстие в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки, через которое выходит грыжевое выпячивание. Грыжевой мешок представляет собой часть брюшины, которая выстилает брюшную полость изнутри, выпячивающуюся через грыжевые ворота. В нем различают устье — начальную часть мешка, шейку — узкий отдел мешка, находящийся в канале (в толще брюшной стенки), тело — самую большую часть, находящуюся за пределами грыжевых ворот, и дно — дистальную часть мешка Грыжевое содержимое – внутренние органы, находящиеся в полости грыжевого мешка. Любой орган брюшной полости может быть в грыжевом мешке. Наиболее часто в нем находятся хорошо подвижные органы: большой сальник, тонкая кишка, сигмовидная кишка. Грыжевое содержимое может полностью вправляться в брюшную полость (вправимые грыжи), вправляться лишь частично, не вправляться (невправимые грыжи) или оказаться ущемленным в грыжевых воротах (ущемленные грыжи). Особенно важно отличать ущемленные грыжи от не вправимых, так как ущемление угрожает развитием острой непроходимости кишечника, некроза и гангрены кишки, перитонита. Если большая часть внутренних органов в течение длительного времени находится в грыжевом мешке, то такие грыжи называют гигантскими. Они с трудом вправляются во время операции вследствие уменьшения объема брюшной полости и потери пространства, ранее занимаемого ими.

Наружные грыжи живота встречаются у 3—4 % всего населения. По происхождению различают врожденные и приобретенные грыжи. В зависимости от анатомического расположения различают грыжи паховые, бедренные, пупочные, поясничные, седалищные, запирательные, промежностные.

Наиболее часто грыжи встречаются у детей в возрасте до 1 года. Число больных постепенно уменьшается до 10-летнего возраста, после этого снова увеличивается и к 30—40 годам достигает максимума. В пожилом и старческом возрасте также отмечается второй пик увеличения числа больных с грыжами. Наиболее часто образуются паховые грыжи (75 %), бедренные (8 %), пупочные (4 %), а также послеоперационные (12 %). Все прочие виды грыж составляют около 1 %. У мужчин чаще встречаются паховые грыжи, у женщин — бедренные и пупочные.

Факторы, приводящие к образованию грыж, можно разделить на предрасполагающие и производящие. К предрасполагающим факторам относятся - отягощенная наследственность, возраст (например, слабая брюшная стенка у детей первого года жизни, гипотрофия тканей брюшной стенки у старых людей), пол (особенности строения таза и большие размеры бедренного кольца у женщин, образование пахового канала у мужчин), степень упитанности, стремительное снижение массы тела, травма брюшной стенки, послеоперационные рубцы, пересечение нервов, иннервирующих брюшную стенку. Эти факторы способствуют ослаблению брюшной стенки, увеличению существующего анатомического отверстия, появлению грыжевого выпячивания. Производящие факторы вызывают повышение внутрибрюшного давления. К ним относятся - тяжелый физический труд, трудные роды, затруднение мочеиспускания, запоры, длительный кашель. Усилие, способствующее повышению внутрибрюшного давления, может быть единственным и внезапным (подъем тяжести) или часто повторяющимся (кашель, запоры).

Основными симптомами заболевания являются выпячивание и болевые ощущения в области грыжи при натуживании, кашле, физическом напряжении, ходьбе, при вертикальном положении больного. Выпячивание исчезает или уменьшается (при частично невправимой грыже) в горизонтальном положении или после ручного вправления. Выпячивание постепенно увеличивается, приобретает овальную или округлую форму. При грыжах, остро возникших в момент резкого повышения внутрибрюшного давления, больные ощущают сильную боль в области формирующейся грыжи, внезапное появление выпячивания брюшной стенки и в редких случаях кровоизлияния в окружающие ткани.

Лечение грыж. Консервативное лечение проводят при пупочных грыжах у детей. Оно заключается в применении повязок с пелотом или лейкопластарных аппликаций (достаточно распространено фиксация монеты в области пупочного кольца гипоаллергенным лейкопластырем), что препятствует выхождению внутренних органов и самопроизвольному заживлению грыжевых ворот. У взрослых раньше применяли различного вида бандажи, но распространение это лечение не получило из-за абсолютной не эффективности. В настоящее время ношение бандажа назначают временно больным, которые не могут быть оперированы из-за наличия у них серьезных противопоказаний к операции (заболевания сердца, легких, почек в стадии декомпенсации, цирроз печени, злокачественные новообразования). Ношение бандажа препятствует выхождению внутренних органов в грыжевой мешок и снижает риск ущемления. Использование бандажа возможно только при вправимых грыжах. Длительное его ношение может привести к гипотрофии тканей брюшной стенки, образованию сращений между внутренними органами и грыжевым мешком, т. е. к развитию невправимой грыжи.

Наличие грыжи любой локализации является абсолютным показанием к плановому хирургическому лечению!

Только хирургическое вмешательство – операция, тщательно подготовленная и проведенная в условиях стационара, может гарантировано излечить вас от этой патологии и предотвратить такие тяжелые осложнения, как ущемление, воспаление, развития кишечной непроходимости и др. Самый старый метод оперативного лечения грыж – это грыжесечение путем разреза кожи и пластики местными тканями (фасциально-апоневротическая либо мышечно-апоневротическая). В современных условиях эта методика применяется обычно только у лиц молодого возраста с неосложнёнными грыжами живота небольших размеров. Основными недостатками этого способа лечения являются более высокая частота возникновения рецидивов заболевания (вплоть до 10-15%). На современном этапе развития хирургии основным методом лечения большинства грыж является, так называемая методика «ненатяжной герниопластики». Эта методика характеризуется тем, что для пластики дефектов брюшной стенки применяются «заплаты» из искусственные материалы. Именно во многом благодаря их использованию удаётся в несколько раз увеличить надёжность и радикальность хирургических вмешательств, резко снизить процент рецидива заболевания. Эндопротезы сейчас выпускают в виде мелкоячеистых сетчатых пластинок. Крепятся они в области грыжевых ворот, при этом дефект покрывается с избытком, вследствие чего предупреждается натяжение и повреждение окружающих тканей. В течение трёх-четырёх недель после такой операции сетчатый имплантат прорастает соединительной тканью и на протяжение всей дальнейшей жизни пациента служит надёжной мерой профилактики развития рецидива заболевания. Последнее поколение аллопластических материалов, изготавливаемых на основе полиэстера, полипропилена, политетрафлюороэтилена, а также различных композиционных и новейших шовных материалов позволило в значительной мере снизить риск повторного формирования грыжи. После такой «ненатяжной герниопластики» риск возврата заболевания не превышает 1%, ведь ткани при ней не стягиваются, и хирург не пытается насильно сопоставить сшить края грыжевых ворот. Именно сетка, берёт на себя всю нагрузку, которую должны были нести мягкие ткани. Кроме того, здесь значительно минимизируется вероятность возникновения ранних постоперационных осложнений, уменьшается выраженность болевого синдрома и сокращается продолжительность реабилитации пациентов. Именно поэтому в настоящее время описываемый метод во всём мире считается лучшим. К тому же после установки современного сетчатого имплантата пациенты довольно быстро возвращаются к своему обычному образу жизни, а в среднем спустя месяц уже увеличивают нагрузку, вплоть до занятий спортом и подъёма грузов весом до пяти-семи килограммов (после получения на это разрешения лечащего врача). Так же довольно активное развитие получили методики лапараскопических грыжесечений. Смысл операции сводится не к разрезу кожи, а к нескольким проколам на передней брюшной стенки, через которые вводятся специальные манипуляторы, при помощи которых оперирующий хирург и проводит все манипуляции. Но и при этой методике в основном сохраняется принцип «ненатяжной герниопластики».

Профилактика. Предупреждение развития грыж у грудных детей заключается в соблюдении гигиены, правильном уходе за пупком, рациональном кормлении, регуляции функции кишечника. Взрослым необходимы регулярные занятия физической культурой и спортом для укрепления как мускулатуры, так и организма в целом. Большое значение имеет раннее обращение к хирургу при подозрении на наличие грыжевого выпячивания. Особенно это касается лиц, которые заняты на физических видах работ и спортсменов, лиц длительно страдающих дисфункцией кишечника, пожилых людей и т.д. Не стоит пренебрегать периодическими профилактическими осмотрами, а лучше взять за правило 1-2 раза в год посещать хирурга.

Во время диагносцированная грыжа – это залог вовремя выполненной операции и соответственно очень низкий риск развития грозных, не только для здоровья, но и для жизни, осложнений!

В нашем центре вы можете без очередей и в комфортных условиях пройти осмотр хирурга высшей категории с целью исключить или подтвердить диагноз грыжа. Так же вы можете задать все интересующие вас вопросы о методиках обследования и хирургического лечения данной патологии. Кроме того у нас вы можете пройти полное комплексное предоперационное обследование для госпитализации и хирургического лечения, которое включает согласно медико-экономическим стандартам: ОАК, ОАМ, Гемосиндром (длительность кровотечения и время свертывания крови), Группа крови, RW, маркёры вирусных гепатитов (НВС, HCV), ВИЧ, биохимические показатели (общий билирубин, АЛТ, АСТ, L-амилаза, общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, ПТИ, АПТВ, фибриноген, К+, Na+, С-реактивный белок, креатининкиназа), ЭКГ, УЗИ брюшной полости , Осмотр терапевта (заключение о толерантности к хирургическому лечению). А также вы можете наблюдаться у хирурга в послеоперационном периоде, чтобы избежать осложнений и вернуться к нормальной и полноценной жизни.