Остеоартроз

Характеризуется данное заболевание образованием под суставным хрящем зоны остеосклероза, с последующими дегенеративными и деструктивными изменениями хряща и суставных поверхностей, вторичным синовиитом (воспалением капсулы сустава), кистозной дегенерацией субхондральной кости, аномальной регенерацией хряща и субхондальной кости с формированием краевых остеофитов (костных шипов), что приводит к деформации сустава и ограничение его подвижности.

     ОА – это самая распространённая форма поражения суставов, которым страдают более 20% населения. Преобладающий возраст – 40–60 лет. У каждого второго жителя старше 50 лет можно выявить признаки ОА. Женщины болеют в два раза чаще мужчин.

ОА одна из главных причин нетрудоспособности, вызывающая резкое ухудшение качества жизни и значительные финансовые затраты, особенно у пожилых людей!!!

     По происхождению ОА разграничивают на первичный и вторичный. Если причина развития заболевания не установлена, то такой артроз принято называть первичным, или идиопатическим. Вторичный ОА имеет явную причину: он развивается после травмы, при нарушениях метаболизма, эндокринных заболеваниях, как исход дегенеративно-некротического процесса (асептический некроз головки бедренной кости), как исход воспалительного процесса (гнойное воспаление сустава, ревматоидный артрит, артрит при системной красной волчанке, при туберкулёзе).

    ОА является мультифакториальным полиэтиологическим заболеванием. Три основные причины развития дегенеративно-дистрофического процесса в суставе: травма, дисплазия и воспаление. Травма сустава — самая частая причина артроза. На втором месте стоит дисплазия сустава — врождённые особенности, которые сопровождаются плохой биомеханикой сустава. Воспаление также достаточно часто приводит к повреждениям тканей сустава и развитию вторичного артроза. Чаще всего это является результатом аутоиммунных заболеваний (например, ревматоидный артрит), реже — инфекционного процесса (к примеру, острое гнойное воспаление сустава, вызванное стафилококком или другой специфической инфекцией). Это также очень распространённое осложнение при хронических гемартрозах (скоплении крови в полости сустава – достаточно частое явление например при гемофилии).

     Факторами риска первичного остеоартроза являются: наследственная предрасположенность, избыточная масса тела, пожилой возраст, специфические профессии. К генетическим факторам относятся: наследственные нарушения и мутации коллагена II типа (строительного материала суставного хряща), другие наследственные заболевания костей и суставов, врождённые нарушения развития сустава (дисплазии). Накладывают отпечаток на развитие и прогрессирование остеоартроза негенетические (ненаследуемые) множественные факторы, такие как:

• возраст.
• остеопороз.
• избыточная масса тела.
• нарушение эндокринного баланса организма, в том числе снижение секрецииэстрогенов (постменопаузальный период).
• метаболические нарушения в организме.
• дефицит в организме микроэлементов.
• нарушение развития (дисплазия) и приобретённые заболевания костей и суставов.
• нейродистрофические проявления патологического процесса в пояснично-крестцовом (синдром пояснично-подвздошной мышцы), или в шейном отделе позвоночника (плече-лопаточный периартрит).
• воспалительный процесс в суставе.
• Переохлаждение.
• нарушение экологического равновесия.
• действие химических токсинов.
• травма сустава, повторяющиеся микротравмы.
• операции на суставах (например, менискэктомия).
• род занятий и физическая активность на работе.
• профессиональное занятие спортом (легкая и тяжелая атлетика, гимнастика и т.д.).

     В развитии ОА ведущее значение имеет несоответствие между давлением на суставные поверхности и способностью костных структур сустава противостоять этому давлению. Играет роль или аномально большое внешнее давление (первичный ОА) или, наоборот, ослабление механической прочности костей (вторичный ОА). Избыточное давление вызывает компрессионные микропереломы костных балок, расположенных под хрящем. На месте микропереломов возникает асептическое воспаление (воспаление без участия инфекционных агентов), влекущее за собой формирование субхондрального остеосклероза. Через зону остеосклероза питание хряща становится затруднительным. Уменьшается секреция синовиальной жидкости. Нарушаются процессы постоянного восстановления толщины суставного хряща. Он истончается, растрескиваться, нередко с обнажением подлежащей кости. В суставную щель могут попадать фрагменты хряща. Это так называемые суставные «мыши», способные временно заклинивать сустав. Из-за нарушения процессов регенерации хряща и субхондральной кости постепенно изменяется форма и нарушается конгруэнтность соприкасающихся поверхностей сустава. Они уплощаются, что приводит к патологической подвижности, подвывихам сустава. Регенерация хряща и субхондральной кости оказывается возможной только по краям сустава, где ограничивающая поступление питательных веществ зона остеосклероза отсутствует. Патологическим результатом такой регенерации является формирование краевых остеофитов, принимающих форму шипов. Дегенеративные процессы в субхондральной кости сопровождаются образованием локальных дефектов - псевдокист. Затрудняется регенерация чувствительных нервных окончаний в зоне остеосклероза, что приводит к появлению стойкого болевого синдрома. Во время ночного отдыха в ненагруженном суставе под зоной субхондрального склероза может возникать венозный и лимфатический стаз (застой), который сопровождается появлением так называемых «сосудистых» болей. При возобновлении физической активности механическое давление на сустав «выжимает» избыток крови и лимфы из кости. Боль ослабевает или исчезает. Длительное ограничение движения в суставе, вызванное болью, является одним из факторов, способствующих его анкилозированию (заклиниванию), атрофии двигающих его мышц. Исход артроза — полное разрушение сустава с формированием анкилоза — полной неподвижности сустава или неоартроза с неестественной подвижностью. Это сопровождается тяжёлым нарушением функции конечности.

     Все больные с ОА предъявляют жалобы на боли в суставах. Чаще всего боли тупые, ноющие, усиливающиеся при физической нагрузке, длительном хождении, ослабевающие в покое. Нередко боли возникают утром при подъеме с постели. Затем они постепенно ослабевают. Это так называемые «стартовые» боли, свидетельствующие о нарушении секреции синовиальной жидкости, возникновении синовиита в пораженных суставах. В отдельных случаях боли возникают во время ночного отдыха. Утром, с началом движения в суставах они ослабевают или исчезают. Это «сосудистый» тип суставных болей. Многие больные сталкиваются с ситуацией, когда внезапно малейшие движения в суставе становятся невозможными из-за резких, невыносимых болей. Это острая блокада сустава «мышью». Сустав заклинивается кусочком хряща, отколовшимся от суставной поверхности. После приема обезболивающих препаратов, подборе определенного положения и направления движения в суставе, хрящевой фрагмент может снова стать подвижным, Сустав деблокируется и боль отступает. Блокады сустава могут неоднократно повторяться. Очень часто больные обращают внимание и жалуются на хрусты и крепитации в пораженных суставах при движении. В отличие от воспалительных заболеваний суставов, утреннюю скованность больные с ОА испытывают очень непродолжительное время, обычно не более получаса. Для ОА характерен феномен «геля» - отечность сустава при его длительной малоподвижности.

    Наиболее часто поражаются коленные суставы (75%), суставы кистей (60%), позвоночника (30%), тазобедренные (25%), голеностопные (20%), плечевые (15%). При ОА коленных суставов (гонартроз) больные жалуются на боли в коленных суставах при ходьбе, особенно по лестнице, успокаивающиеся в покое. Боли локализуются на передней или внутренней боковой стороне сустава. Отмечаются хруст, крепитации в суставах. Поражение коленных суставов может сопровождаться их отеком. Возможна утренняя скованность в пределах получаса. Возникновение ОА суставов кистей проявляется болями, скованностью, ограничением движения в дистальных межфаланговых сочленениях. Суставы могут выглядеть отечными - признак синовиита. На боковых и тыльно-боковой  поверхностях межфаланговых суставов пальцев кисти выявляются остеофиты в виде твердых узелков. В начальный период образования остеофитов больные ощущают покалывание, жжение в межфаланговых суставах. После формирования узлов эти ощущения перестают беспокоить. Поражение тазобедренных суставов (коксартроз) одно из самых тяжелых проявлений ОА. В подавляющем большинстве случаев ОА развивается как вторичная патология на фоне ранее перенесенного воспаления сустава (коксит), травмы, остеонекроза, врожденной дисплазии бедра. У женщин заболевание протекает тяжелее. Больные с коксартрозом жалуются на боли в тазобедренных суставах при ходьбе, иррадиирующие в пах, ягодицы. В покое боли ослабевают. При прогрессировании заболевания возникают ограничения подвижности тазобедренных суставов. Нарушается внутренняя ротация, затем отведение и наружная ротация, приведение и, наконец, сгибание и разгибание бедра. В результате сплющивания головки и укорочения шейки бедренной кости уменьшается длина конечности. При одностороннем поражении появляется стойкая хромота. При двустороннем коксартрозе формируется специфическая «утиная» походка. При дальнейшем прогрессировании ОА сустав принимает фиксированное положение сгибания и приведения. По этой причине при перенесении веса тела на пораженный сустав больной всякий раз вынужден выпячивать ягодицы кзади и наклонять туловище вперед. При коксартрозе достаточно быстро атрофируются мышцы бедра и ягодиц. Многих больных беспокоят приступы заклинивания тазобедренного сустава «мышью». ОАголеностопных суставов (крузартроз) обычно вторичный, посттравматический. Проявляется болями при ходьбе, дефигурацией пораженного голеностопного сустава, нарушениями походки. У больных ОА с поражением плечевых суставов преобладают изменения субакромиального сустава. Больные жалуются на хруст, боли, ограничение движений в плечевом суставе. В первую очередь на резкие боли, не позволяющие отводить плечо в сторону. Возможна умеренная атрофия мышц двигающих пораженный сустав. Следует отметить, что гораздо чаще чем артроз плечевых суставов формируются патологические изменения периартикулярных тканей, которые обычно и являются причиной болезненных ограничений движения в плечевом суставе. Полиостеоартроз (генерализованный остеоартроз Келлгрена) представляет собой вариант ОА с множественным поражением суставов. В патологический процесс вовлекаются три и более сустава, в том числе тазобедренные, коленные, дистальные межфаланговые. Поражение обычно двустороннее. Поражение суставов сопровождается тендовагинитами и периартритами.

     Диагностика остеоартрозадостаточна проста и включает в себя обязательный осмотр врача-хирурга или травматолога, консультативный осмотр терапевта и ряд клинических и инструментальных обследований. Первичный осмотр врача-хирурга заключается в выяснении жалоб, анамнеза (истории развития заболевания), тщательном осмотре пациента, назначении различных методов обследования для верификации заболевания и дифференциальной диагностики с похожими заболеваниями. Консультативный осмотр врача-терапевта необходим для исключения так называемых «системных заболеваний» - ревматоидного артрита, системной красной волчанки и т.д., которые лечатся по другим принципам и методикам. При подозрении на ОА необходимо пройти следующие анализы и исследования:

• Общий анализ крови и общий анализ мочи.
• Биохимический анализкрови – мочевина, креатинин,  мочевая кислота,  С-реактивный белок,  ревматоидный фактор, общий белок, микроэлименты (калий, натрий, кальций, фосфор).
• Исследование синовиальной жидкости (при наличии).
• Ультразвуковой метод исследования суставов.
• Рентгенологическое исследование суставов – основной метод инструментального обследования пациента, который дает наиболее точную информацию о степени поражения сустава. В связи с бурным развитием рентгенологических методов обследования  в нынешнее время оптимальным является МРТ пораженного сустава или суставов.

    На основании совокупности данных осмотра пациента, клинических и инструментальных данных обследований врач выставляет диагноз, определяет степень заболевания и назначает терапию.

Лечение:

    Для успешного лечения ОА нужно обязательно понимать, что курс консервативной терапии должен быть комплексным и действовать на все звенья развития болезни. Лечение остеоартроза — это длительный процесс и результат лечения может наступить не сразу. Пациенты лечатся главным образом амбулаторно.

     Основные принципы лечения: ограничение нагрузки, соблюдение ортопедического режима, адекватная медикаментозная терапия, ЛФК, физиолечение, массаж – цель которых замедление прогрессирования остеоартроза, предотвращение развития контрактур и улучшение функции сустава. Больным рекомендуют ограничить тяжелый физический труд с резкой нагрузкой на суставы (в особенности рывки и толчки), длительную ходьбу и езду на велосипеде, профессиональное занятие спортом. Многочисленные исследования показывают, что на благоприятный прогноз в лечении суставов влияет понимание того, что с больным суставом надо жить, работать, что с заболеванием надо считаться и это должно привести к изменению образа жизни больного, в котором высокая двигательная активность должна разумно сочетаться со строгим режимом разгрузки сустава. Пробуждение мотивации к двигательной активности, к здоровому образу жизни, воспитание необходимых двигательных качеств является одной из важнейших задач лечения и профилактики ОА.Следует носить обувь на низком широком каблуке с мягкой эластичной подошвой, что позволяет гасить удар, который распространяется по ноге при ходьбе и травмирует хрящ. Обувь должна быть достаточно широкой и мягкой сверху. При поражении коленных суставов рекомендуется ношение наколенников, которые фиксируют суставы, уменьшают их нестабильность, замедляют прогрессирование заболевания. Кроме того, для уменьшения нагрузки рекомендуется хождение с палочкой, которая почти на 50% уменьшает нагрузку на тазобедренный сустав. Трость нужно держать в руке, противоположной пораженному суставу. При двустороннем тяжелом поражении тазобедренных или коленных суставов рекомендуется хождение с помощью костылей канадского типа. При наличии плоскостопия рекомендуется постоянное ношение специальной обуви (дома и на улице) с супинаторами (стельки, поддерживающие свод стопы и снижающие нагрузку на сустав), а в определенных случаях – индивидуальные стельки, сделанные на заказ.

     Четких патогенетических рекомендаций по диете на настоящий момент не существует. Важным условием в лечении остеоартроза коленных суставов является снижение избыточной массы тела – для этого стоит проконсультироваться с терапевтом, который вам поможет подобрать адекватную диету. Кроме того питание должно быть насыщенно витаминами и микроэлементами. Строгой диеты, как при подагре, во время лечения остеоартроза не существует, например, нет ни малейшей необходимости отказываться от мяса и субпродуктов. Наоборот, следует «грешить» такими блюдами как холодец и хаш, сваренные на основе хрящей и ножек, поскольку при их приготовлении в блюда вываривается содержащихся в субпродуктах и костях коллаген – строительный материал хрящевой ткани. Такие «тяжелые» блюда должны чередоваться с легкими – на основе кисломолочных продуктов и овощей. Особенно важны те продукты, в которых доминируют витамины группы В и С. Обильный прием жидкости приветствуется, а вот прием алкоголя – категорически противопоказан.

     Медикоментозная терапия должна проходить по нескольким направлениям и включать различные группы препаратов. Во-первых нужно разделить медикаментозную терапию на системную и местного действия. Системная – это применение препаратов, которые в основном применяются  виде таблеток, инъекций или же внутривенных введений, а местная – это терапия, которая прикладывается непосредственно на то место, которое вовлечено в патологический процесс, к ним относятся мази, примочки, компрессы и т.д.

      Системная медикаментозная терапия включает в себя применение несколько групп препаратов. Одной из основных групп лекарственных препаратов, которые снимают воспаление и болевой синдром являются НПВС или НПВП, это такие препараты как Мовалис, Найз, Кеторл, Кетонал, Ибупрофен, Деклофенак и т.д. Общие принципы применения НПВП при ОА заключаются в использовании минимальной эффективной дозы, приеме одновременно не более одного НПВП, отмене препарата при отсутствии боли и оценке эффективности лечения через 2-4 недели от начала приема. Хотя ОА не является первично воспалительным заболеванием, назначение этих препаратов оправдано тем обстоятельством, что дегенеративные изменения в суставах обычно сопровождаются вторичным (реактивным) синовиитом (воспалением в мягких тканях, окружающих сустав). Эти вторичные процессы во многом определяют болевой суставной синдром, способствуют прогрессированию ОА. Именно поэтому ОА часто называют «остеоартритом», подчеркивая важное значение воспалительного компонента при этом заболевании. Нужно обязательно помнить, что неспецифические противовоспалительные препараты весьма неблагоприятно влияют на слизистую желудка и их бесконтрольное и самовольное принятие может привести к появлению эрозий и даже язв верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Поэтому прием этих лекарств должен быть строго регламентирован назначением врача. Так же в комплекс медикаментозной терапии входят препараты улучшающие микроциркуляцию тканей, которые способствуют более полному насыщению тканей питательными веществами, витаминами и более быстрому удалению продуктов катаболизма. К таким препаратам относятся Трентал, Пентоксифиллин, Курантил, Никотиновая кислота и т.д. Анальгетики достаточно широко применяются в лечении ОА, в связи с выраженным болевым синдромом у пациентов. Активно применяются ненаркотические анальгетики – Темпалгин, Баралгин, Ревалгин, Тетралгин и т.д. Так же применяют препараты в составе которых сочетается содержание анальгетика со спазмолитиком – Спазмалгон, Спазган, Брал и т.д. В особенно запущенных случаях применяют и более сильные препараты, которые продаются только по рецептам – Тромадол, а иногда и наркотические анальгетики.

      Довольно часто при ОА коленных суставов развивается выраженное воспаление в суставе, которое проявляется припухлостью, гипертермией, наличием выпота, усилением болей и утренней скованности. В этих случаях при неэффективности НПВП показано внутрисуставное введение стероидов. К таким препаратам относятся – Флостерон, Дипроспан, Кенолог. Внутрисуставное введение препарата четко регламентируется назначением врача и выполняется врачом-хирургом, владеющим данной методикой. Число курсов внутрисуставных инъекций в течение года не должно превышать двух.В курс входит до 3х внутрисуставных введений препарата с разницей от 3 до 7 дней.

     Одной из важнейших составных частей медикаментозной терапии в настоящее время нужно назвать «модифицируюшие средства» - в эту группу медикаментов входят хондропротекторы. Это препараты, без которых эффективное лечение остеоартроза невозможно. Они представляют собой основные компоненты хрящевой ткани суставов (глюкозамин и хондроитин сульфат). При артрозе образование этих веществ в организме замедлено, наблюдается их недостача. Путем введения извне (перорально или при помощи внутримышечных и внутрисуставных инъекций) можно обеспечить хрящ основным “строительным материалом” и замедлить или приостановить прогрессирование патологии.Хондропротекторы не имеют обезболивающей силы и не смогут быстро устранить боль и воспаление. Но при длительном приеме эти препараты уменьшат количество обострений патологии, улучшат функцию больного сустава.Самые популярные представители хондропротекторов: Дона, Структум, Терафлекс, Алфлутоп, Хондроксид и т.д.

     Новым методом лечения ОА коленных суставов является применение, так называемых «протезов» синовиальной жидкости, восполняющих ее вязкость и приводящих к улучшению её защитных свойств. Для этой цели используют внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты, что ведет к уменьшению боли и улучшению подвижности сустава на 6-8-12 месяцев и более. Одна из методик -​ Гиалуроновая кислота - 3 внутрисуставные инъекции в течение недели.

      Местная терапия ОА к применению мазей и компрессов непосредственно на пораженный сустав. Чаще всего применяют мази с НПВС, такие как Вольтарен-гель, Найз-гель, Кетонал гель и т.д. Особенностью их применения является то, что препарат воздействует непосредственно на пораженный орган и в общий кровоток не попадает, тем самым минимизируя неблагоприятное воздействие на желудочно-кишечный тракт, но и эффект их гораздо ниже, чем от приема НПВП внутрь. Поэтому применяется сочетание НПВС внутрь и местно. Такие местные мазевые аппликации применяются длительное время до 4х недель. Неплохой вспомагательный эффект приносят компрессы с Димексидом – они снижают отек и местное воспаление в пораженном суставе. Для повышения эффективности в компрессы добавляют НПВС и местные анестетические препараты (например – лидокаин).

     Очень важным этапом комплексного лечения являются физиолечение, ЛФК, массаж и санаторно-курортное лечение. Физиотерапевтическое лечение: парафин и озокерит на пораженные суставы, ультразвук, магнитотерапия, электрофорез с анестетиками значительно улучшают состояние пациентов.ЛФК при остеоартрозе проводится в положении сидя или лежа. Цель таких упражнений дать легкую нагрузку на сустав, не перегружая его. Не стоит экспериментировать с упражнениями, вызывающими болевые ощущения. Все движения должны быть плавными, с постепенным наращиванием амплитуды. Лечебная физкультура усиливает кровообращение и питание хрящевой ткани, предотвращает появление застойных явлений и развития контрактур, уменьшает боль и укрепляет мышцы.Санаторно-куророртное лечение проводят в местах, где имеются радоновые или сернистые источники, лечебные грязи.

      При ОА прогноз относительно благоприятный. Если исключить избыточные нагрузки на суставы, функциональные нарушения опорно-двигательного аппарата прогрессируют очень медленно. Наименее благоприятный прогноз при ОА с поражением тазобедренных суставов. При таком варианте болезни быстро наступает тяжелая, необратимая инвалидизация больного. В последние годы прогноз при коксартрозе улучшился в связи с возможностью эндопротезирования тазобедренных суставов.

В нашем медицинском центре вы можете пройти комплексное обследование и консервативное лечение ОСТЕОАРТРОЗА с положительным результатом! Вам назначат адекватное и максимально эффективное медикаментозное лечение, с возможным курсом в/в капельниц и внутрисуставным введением препаратов. У нас можно пройти широкий спектр физиопроцедур и массаж.   

He откладывайте пpиxoд к вpaчу – этo пoмoжeт вaм избeжaть хирургического лечения и значительно улучшит качество вашей жизни!