Воспалительные заболевания женской половой сферы

Типы заболеваний

Воспалительные заболевания женской половой системы делят на два типа:

Воспалительные заболевания нижнего отдела половых органов:
- вагинит (воспаление влагалища),
- цервицит (воспаление шейки матки).
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) — это клинический синдром (совокупность признаков), который является результатом распространения микроорганизмов из влагалища и канала шейки матки на слизистой оболочке матки, в маточных трубах и яичниках, а в последующем и на брюшине малого таза.

Проявлениями ВЗОМТ являются:

воспаление слизистой матки — эндометрит;
воспаление маточных труб и яичников — сальпингоофорит;
воспаление брюшины малого таза — пельвиоперионит.

Симптомы воспалительных заболеваний женских органов

Инкубационный период составляет от 1-2 суток до нескольких месяцев после заражения ИППП.

При воспалении нижних отделов полового тракта обнаруживают следующие симптомы: выделения разного характера, зуд, нарушение мочеиспускания (учащение).

При ВЗОМТ в большинстве случаев воспаление протекает легко или бессимптомно. У многих больных выявляют выделения из влагалища или другие признаки воспаления, также имеют место проявления бактериального вагиноза. Возможна боль при половом акте, удлинение месячных (меноррагия), межменструальные кровотечения, боль внизу живота, пояснице. Лихорадка, озноб, недомогание, тошнота и рвота свидетельствуют о тяжелом течении заболевания.

Диагностика заболеваний

При воспалительных заболеваниях нижних отделов диагностика базируется на обнаружении инфекций, передающихся половым путем, и выделении неспецифических возбудителей воспаления (гарднерелл, кандид, кишечной палочки и т.п.).

При воспалительных заболеваниях органов малого таза женщин диагностика так же базируется на выявлении ИППП. Определение возбудителя ВЗОМТ порою представляет большую трудность, так как инфекция может локализоваться уже только в верхних отделах половых органов. В этих случаях действенную помощь окажет обследование половых партнеров, у которых чаще всего находят ИППП. О тяжести процесса судят по клиническим проявлениям заболевания при врачебном осмотре, по данным УЗИ органов малого таза, а при необходимости проводят лапароскопию.

Причины воспалительных заболеваний женской репродуктивной системы

Выделяют следующие причины воспалительных заболеваний нижнего отдела женских половых органов:

инфекции, передаваемые половым путем (ИППП): гонорея, трихомониаз, хламидиоз, генитальный герпес, микоплазмы, уреаплазмы;
условно-патогенные микроорганизмы, то есть микроорганизмы, способные вызывать заболевания лишь при определенных условиях: кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, гарднереллы, бактероиды и т. д.

ВЗОМТ в 90 % случаев обусловлены ИППП; и только в 10 % случаев — микроорганизмами, которые не передаются половым путем.

Наиболее частой причиной возникновения ВЗОМТ в развитых странах являются хламидии. Для воспалительных заболеваний, вызванных этим возбудителем, характерно бессимптомное течение.

Гонококки (возбудители гонореи) остаются основной причиной ВЗОМТ в регионах с высокой заболеваемостью гонореей.

В нашей стране одной из распространенных причин ВЗОМТ считается трихомониаз (по данным авторов, приблизительно в 40 % случаев).

Факторы риска

Согласно статистике в гинекологии, риск развития воспалительных заболеваний женских органов выше в возрасте до 25 лет у женщин, живущих половой жизнью, по сравнению с женщинами более старшего возраста. Риск наиболее высок в подростковом возрасте. Это обусловлено как поведенческими, так и физиологическими причинами (более высокая вероятность заражения ИППП).

Также повышают вероятность развития заболевания спринцевания, поведенческие факторы риска, эпизоды ВЗОМТ в прошлом, повторные заражения ИППП, внутриматочные контрацептивы.

Пероральные контрацептивы снижают риск хламидийных ВЗОМТ с наличием выраженных признаков заболевания. ВИЧ-инфекция увеличивает риск и тяжесть течения ВЗОМТ.

Осложнения женских воспалительных заболеваний

Воспалительные заболевания матки и придатков часто приводят к поражению маточных труб, что повышает риск женского бесплодия и внематочной беременности. Риск бесплодия зависит от возбудителя, тяжести заболевания и количества эпизодов; при первом и единственном эпизоде составляет 15-20%.

Перенесенные однажды ВЗОМТ также увеличивают вероятность проблем с зачатием в дальнейшем. Вероятно, это обусловлено рубцами маточных труб, затрудняющими их проходимость.

Лечение воспалительных заболеваний женских половых органов

Лечение воспалительных заболеваний нижних отделов назначают, основываясь на данных лабораторных исследований.

Лечебные мероприятия же при ВЗОМТ назначают в большинстве случаев, не дожидаясь результатов лабораторных тестов, так как требуется безотлагательное лечение. При этом оно должно быть эффективным по отношению к наиболее актуальным в данном случае возбудителям инфекций: хламидиям, гонококкам, трихомонадам, смешанной аэробной и анаэробной микрофлоре — вне зависимости от тяжести заболевания и результатов обследования самого пациента и его полового партнера.

При подозрениях на неотложные состояния (например, внематочную беременность, аппендицит), при беременности, тяжелом течении (тошнота, высокая температура, перитонит), малой эффективности лечения, невозможности приема антибиотиков внутрь показана экстренная или неотложная госпитализация.